王超医生的科普号

1、问：什么是颅椎外科，与颈椎外科有什么区别？答：颅椎外科专治从颅骨至枢椎（第二颈椎）这一区域的先天与发育畸形，以及外伤与炎症导致的寰枢关节不稳定或脱位。颅椎外科领域不涉及第三颈椎以下的部分。颅椎外科的病人不仅可能出现颈脊髓病症状（四肢不同程度功能障碍），还可能出现低位颅神经病症状（吞咽困难、口齿不清、眼球震颤引发的视景物跳动）。2、问：为什么说颅椎外科手术都是高风险的？答：颅椎外科手术在头颈交界区，这里有高位颈脊髓及延髓，一旦手术中受损，则会造成四肢瘫痪及呼吸功能衰竭，若没有呼吸机支持，病人难以生存。寰枢椎与椎动脉位置关系密切，手术操作容易损伤椎动脉。椎动脉损伤可能会影响脑供血，最终形成脑梗塞，病人难以生存。3、问：颅椎外科手术的目的主要是什么？答：颅椎外科的主要治疗目的是恢复寰枢关节的正常对位及稳定性。无论发育或先天畸形，抑或炎症及创伤，都可能造成寰枢关节失去稳定性，位于这一区域的神经组织（高位颈脊髓或延髓）在寰枢关节过度活动的挤压、撞击下逐渐出现症状，形成各种程度的瘫痪。寰枢关节不稳定若没有得到及时手术治疗，日久会发展成寰枢关节脱位，神经结构被持续压迫，治疗更加困难。4、问：开口位X线片见齿突与两侧寰椎侧块间距不等，是否为“寰枢关节半脱位”？答：开口位X线片是用来诊断齿突骨折的，若未发生严重的头颈外伤，就没有必要做这样的摄片。在开口位片上齿突与双侧寰椎侧块间距不等，不能认为是“寰枢关节半脱位”。正常人的齿突大多不在正中位置，很多人都是偏一侧的，这不会有任何危害，不能认为是异常现象。只要寰椎横韧带完好（低头位摄片，寰齿前间隙不大于3毫米），齿突不在正中不会影响寰枢关节的稳定性，根本不必在意。5、问：颅椎外科手术风险很高，值得冒这样的风险吗？答：值得。一旦寰枢关节出现不稳定或脱位，不做手术是很危险的，而且危险是伴随终生并逐渐增大的。患者可能逐渐出现四肢笨拙无力，或在一次较重的头颈撞击后瘫痪。尽早接受手术，选择亲自实施手术例数最多的医生主刀，是明智的决定。手术经验越多，成功率就越高。6、问：就诊挂号很难吗？答：一点儿都不难。若网上或电话预约不上我的号，那就在周二（周三下午也有门诊，但建议周二来，便于次日复诊）下午直接去骨科门诊找我当面加号，先办好就医条码。我的门诊只接诊高位颈椎疾病的患者，有20-30个就诊机会，这种病是少见病，没有那么多病人来就诊，我的门诊时间很充裕。7、问：手术的花费很大吗？答：绝大多数病人手术顺利，花费平均在3万元上下（住院押金收5-8万）。但应考虑到，万一出现手术并发症，须抢救或后续治疗，将要花费巨额费用，应有所准备。8、问：手术怎么做呢？答：有大约半数病人，由于枢椎齿突与椎体没有正常连接而形成游离齿突，导致寰枢关节不稳定，对这样的病例直接做后路寰枢关节融合术。利用钉板装置，在寰椎侧块与枢椎椎弓根安置螺钉，用连接板固定。从臀部的髂后上嵴处开小口，掏取松质骨，以颗粒状植入寰枢椎后部。若病程很久了，已形成严重寰枢关节脱位，术中牵引不能将寰椎复位，则须先经口腔做复位手术，之后再做后路固定植骨。颅颈交界区容易发生先天畸形，最常见的先天畸形为寰椎枕化（即寰枕关节先天性融合）。这种畸形的病人，由于缺少承担头颈屈伸动作的寰枕关节，寰枢关节不得不承受过多的应力，日久，不堪重负，寰枢关节就会松动，并逐渐形成脱位。有寰椎枕化畸形的患者，一旦出现寰枢关节脱位，在影像上即表现为颅底凹陷。所以，这样的病例在神经外科常被诊断为“颅底凹陷症”。治疗这种疾病的关键点在于纠正脱位的寰枢关节。因为神经功能障碍产生于寰枢关节脱位导致的齿突对高位颈脊髓及延髓的压迫，若能通过手术将寰枢关节完全复位，则高位颈髓及延髓的压迫就能被解除，症状就可能消失。脱位的寰枢关节可在术中颅骨牵引下得到复位，这样就仅须做后路钉板固定植骨融合术，以防止脱位再发。对于手术时机较晚的病人，牵引复位不能奏效，那就须经口咽入路松解寰枢关节，之后再做后路手术。对这样的病例，切除枕骨、开大枕大孔以获得神经减压的方法已被证实是错误的。9、找我做手术有哪些好处呢？答：找我做手术有如下这些好处：（1）、我的专业化程度最高，我仅收治高位颈椎病人，不做颈3以下的手术，更不做腰椎的手术。我做过的高位颈椎手术例数世界第一，是手术经验最多的医生。我的手术，成功率最高、最安全。（2）、从手术体位的摆置，到切口引流管的安放，所有手术操作都是我亲自做，事必躬亲。（3）、在保证手术质量的前提下，我会把患者经受的痛苦减到最小，也会尽力节约治疗费用。（4）手术后2-4小时，无论时间多晚，我必会去病床旁亲自检视病人，及时发现异常情况，采取积极的应对措施，以保障病人的术后安全。(5)、我会亲自接待病人做术后复查（一般在手术后4个月后）。病人出院后若有什么异常情况，可以在这个网站随时向我咨询，我会在半天之内作答。（6）、我会严格掌握手术指证，绝对不会做没有必要的手术，绝对不从手术的花费中牟利。（7）、我已从事颅椎外科专业30多年，我的全部时间都用于手术技术的创新与改进，凡是与手术不相关的事项，都被我放弃或排斥。我没有社会与学术团体的任职，不参加须自己申报的评奖，不申请用不上的科研基金，无为而为。把颅椎手术的效果做到极致，成为世界上最有经验的颅椎外科高手，是我最大的满足。10、若不愿异地奔波，能否在当地得到我的手术治疗？答：若病人不方便来京治疗，可以在当地三甲医院的骨科或神经外科住院，由那里的医生邀请我会诊手术。会诊手术一般安排在周末。11、寰枢关节有微创手术吗？答：常有患者问，寰枢椎是否能做微创手术？对这个问题我这样作答：1、首先，微创手术的定义是什么？严格地讲，所谓“微创手术”是指在皮肤上打两个洞，用内窥镜完成的手术。只要是有常规切口的手术，那就不是真正意义上的微创手术。就我所知，在寰枢椎，目前还不能用内窥镜来完成手术。所以，寰枢椎不能做微创手术。2、我做寰枢椎手术时，不用电刀做切割，用钢刀在肌间隙做分离，对组织的创伤很小；术中不对静脉丛做烧灼，不切断颈2神经；有相当大一部分患者不做髂骨取骨（仅做枢椎局部取骨），我力争把手术做成”微小创伤手术“。本文系王超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我的专业是颅椎外科，专治高位颈脊椎（也称寰枢椎、上颈椎或第1、2颈椎）的畸形、外伤，也包括神经外科诊断为颅底凹陷或颅颈交界区畸形的患者。颈3以下的病人请不要挂我的号，请找我科颈椎组专家就诊。寰枢椎肿瘤的患者请找刘忠军、刘晓光、姜亮、韦峰大夫就诊，我不接诊肿瘤病例。就诊高位颈椎疾病的患者可以在周二下午找我加号就诊，我不会令任何一位患者因未挂上号而失望离去。加号前请先办好就医条码。周二下午1点半，持就医条码（在挂号处办理），买好病历本，到诊室找我，当即加号。

A型颅底凹陷（合并寰枢关节脱位的颅底凹陷），寰椎枕颈畸形。颈2-3分割不全。 齿突向后上方移位，进入枕骨大孔。 核磁共振影像显示齿突顶压延颈髓。 麻醉后摆成俯卧位，做1/5体重的颅骨牵引。 透视见齿突下降至正常高度了。 在枢椎椎弓根安置螺钉，接枕骨板，做压板矫形。 压板矫形的示意图。 术前的斜坡枢椎角为119°。 术后的中矢面CT显示，寰枢关节完全复位了，斜坡枢椎角增大了22°。颅底凹陷被彻底矫形了。

16岁女性，寰椎枕化畸形，寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷斜坡枢椎角112.4°。颈椎核磁显示，枢椎齿突顶压延颈髓交界部，有严重小脑扁桃体疝。全麻后摆成俯卧位，用9公斤（相当于病人体重的1/5）做颅骨牵引。透视见寰枢侧块在颅骨牵引的作用下分离了大约10mm，寰枢的纵向脱位被纠正了。在双侧枢椎椎弓根穿刺钉道，安置椎弓根螺钉。将枕骨板做好预弯曲度后与椎弓根钉尾的端螺杆做连接，用螺母固定。透视观察枢椎椎弓根螺钉的位置及枕骨板的预弯曲度。将枕骨板压向枕骨，用磨钻在枕骨上钻孔，做成钉道。先用2枚枕骨螺钉做固定。透视见寰枢关节复位满意。将枕骨板的6枚螺钉都固定好。由髂后开窗，掏取松质骨，置于枕骨与枢椎棘突间。这是术后第3天的影像。这是术后第4天的颈椎核磁影像，小脑扁桃体疝还未有明显变化。术后5个月的CT显示，植骨充分融合了。这是术后2年10个月的核磁，见小脑扁桃体疝完全复位了，小脑的形态正常了。

24岁男性，四肢力弱，步态不稳，左手知觉差。颈椎侧位片见寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节严重脱位。双侧寰枢侧块间隙几乎垂直的形态，使后入路手术、做侧块间隙撑开复位难以成功。

有同行问我，为何坚持在门诊为患者手写病历，这要多花不少时间。我认为，为门诊患者亲笔写下就诊记录，对病人是一种尊重，哪怕他（她）没有手术指征、给出的是排除性诊断，也应这样做。记得有位患者曾在网上留言，他之前在各著名医院就诊，咨询了许多位专家，最终决定找我做手术，就是因为我为他手写的那份病历，“一位能把门诊记录写工整的大夫，手术一定不会做得随意”。

寰枢侧块钉板装置有强大的复位功能。固定板有40、35、30mm三个规格，对寰枢关节脱位严重的病例，可由长至短，选用钢板，做递进式复位。

寰枢侧块钉板固定是一种很牢固的固定方式，且可将脱位很严重的病例完全复位，但若想获得永久的寰枢椎稳定，还须在寰枢椎间做植骨融合。经典的植骨方式是从一侧髂骨（髂骨后部）开个骨窗，掏取松质骨，剪成颗粒状，置于寰枢后弓间，达到寰枢后弓的骨性融合。最新的改进术式是，不再做髂骨取骨，而是在枢椎棘突、椎板上缘，咬下少量骨质，塞入一侧寰枢侧块间隙，使侧块间隙融合。这样做的好处是，没有了臀部的取骨切口；仅须用很少的植骨量，即可完成寰枢间的融合。这种新的植骨方式使寰枢关节融合术更加微创化了。

寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷。 俯卧位、10公斤颅骨牵引下施术。 透视见寰枢侧块分离了。 在双侧枢椎椎弓根安置螺钉，螺钉尾端接枕骨板，枕骨板先做了预弯曲度。枕骨板的滑动孔应尽量多地露出（黄色箭头所指） 枕骨板与枕骨的距离就是枢椎向前下方倾倒的行程。此时寰枢侧块是平行相对的。 将枕骨板压向枕骨，用短螺钉在枕骨上将板固定。透视观察复位情况。 认为复位满意后，将6枚枕骨钉全部固定好。 将椎弓根钉尾部的螺母松开，使病人的头颈稍后仰，闭合滑动孔，将螺母再次紧固。 再次透视，见枕骨板相对于椎弓根钉下移了，寰枢侧块的后缘相互接触了。寰枢侧块形成了前凸角。这个角度就是斜坡枢椎角的增量。 枕枢钉板装置将A型颅底凹陷矫正了。

35岁女性，寰椎枕化畸形，颈2-3分割不全，寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷，颈胸髓有巨大空洞。在颅骨牵引下实施了后路枕颈固定植骨融合术。术后一年复查，植骨融合了，脊髓空洞闭合了。很遗憾的是，患者的肢体功能几乎没有进步。在脊髓功能逐渐退步的三年内，这位患者曾就诊于几家大医院，接诊医生都把手术风险说得很夸张，使其不敢接受手术，错过了最佳手术时机，甚为她感到惋惜。